| 姓 名 | 性别 | 民族 | 政治面貌 | 贴 照 片 |
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| 考生号 | 身份证号码 | ||||||||
| 本 人 简 历 |
何年何月至 何年何月 |
在何校学习 | 任何职务 | 证明人 | |||||
| 家庭主 要成员 |
称谓 | 姓名 | 工 作 单 位 | 职务（职称） | 联系电话 | ||||
| 获得何种保送资格： |
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| 何时何地受过何种奖励或处分： |
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| 所在学校推荐意见： 校长签名： 学校盖章 2014年 月 日 |
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| 省辖市招办审核意见： 负责人签名： 单位盖章 2014年 月 日 |
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